Eliquis y Jardiance entre los 10 medicamentos que se negociarán con Medicare

Jun 27, 2023

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron el martes los primeros 10 medicamentos recetados que estarán sujetos a negociaciones de precios de Medicare en virtud de la Ley de Reducción de la Inflación, un paso crítico en el intento de la administración Biden de reducir el alto costo de los medicamentos recetados para las personas mayores.

Medicare brinda cobertura de seguro médico a 65 millones de personas en los Estados Unidos, según KFF, un grupo no partidista que estudia cuestiones de políticas de salud. Si bien el programa ejerce un enorme poder sobre los costos de otros aspectos de la atención médica, dictando cuánto se puede pagar a los médicos y hospitales por los servicios médicos, se le ha prohibido negociar los costos de los medicamentos.

Eso cambiará el próximo año, cuando Medicare por primera vez podrá regatear directamente con los fabricantes de medicamentos los precios de los medicamentos más costosos. Los precios negociados entrarán en vigor en 2026.

Los medicamentos seleccionados para someterse a negociaciones son:

En conjunto, los 10 medicamentos seleccionados representaron $50.5 mil millones, o el 20%, del gasto de la Parte D de Medicare desde el 1 de junio de 2022 hasta el 31 de mayo, según el CMS.

Los medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare se toman en casa, a diferencia de los medicamentos cubiertos por la Parte B, que son administrados por proveedores en instalaciones, como los medicamentos de quimioterapia. El proceso de negociación en este momento se aplica a los medicamentos de la Parte D que no tienen alternativas genéricas u otras alternativas comparables.

Las condiciones que tratan los medicamentos son bastante prevalentes entre la población de Medicare, dijeron funcionarios de CMS en una conferencia de prensa el martes.

Casi 1 de cada 10 tiene afecciones cardíacas que los ponen en riesgo de sufrir coágulos de sangre; alrededor del 28% tiene diabetes; alrededor del 27% tiene enfermedad coronaria; alrededor del 15% tiene insuficiencia cardíaca y aproximadamente 1 de cada 4 tiene enfermedad renal crónica.

En total, los beneficiarios de Medicare gastaron $3.4 mil millones de su bolsillo en estos medicamentos en 2022, con un gasto de bolsillo promedio para los medicamentos más caros de hasta $6,497 por afiliado.

"Mientras las compañías farmacéuticas obtuvieron ganancias récord y gastaron cientos de millones de dólares año tras año, millones de estadounidenses se vieron obligados a elegir entre pagar los medicamentos que necesitaban para vivir o pagar las necesidades básicas", dijo Christen Linke Young, asistente adjunta del presidente para salud y asuntos de veteranos, dijo en la llamada.

Las negociaciones también podrían ahorrar dinero a los contribuyentes: un estudio publicado en JAMA Health Forum en enero encontró que permitir que Medicare negocie los precios probablemente ahorrará a Estados Unidos miles de millones de dólares.

Los fabricantes de medicamentos tendrán 30 días para firmar un acuerdo para participar en las negociaciones, o podrían enfrentar sanciones fiscales. El impuesto podría eliminarse si un fabricante de medicamentos decide retirar completamente su medicamento del programa Medicare. Sin embargo, hacerlo privaría a la empresa de una enorme cuota de mercado.

Cuando se le preguntó si planeaba negociar, un portavoz de Bristol Myers Squibb, el fabricante de Eliquis, dijo a NBC News: "No tenemos otra opción".

"Si no firmamos, se nos exigirá pagar multas increíblemente altas a menos que retiremos todos nuestros medicamentos de Medicare y Medicaid", dijo un portavoz. "Esa no es una opción real y nunca le haríamos eso a los pacientes".

NBC News contactó a todas las compañías farmacéuticas afectadas por la lista de negociación.

La disposición de negociación ha provocado acciones legales por parte de importantes compañías farmacéuticas, incluidas Johnson & Johnson, Merck y Bristol Myers Squibb, alegando que reduciría el gasto en investigación y desarrollo, lo que conduciría a menos avances en tratamientos que salvan vidas.

"El anuncio de hoy es el resultado de un proceso apresurado centrado en ganancias políticas a corto plazo en lugar de lo que es mejor para los pacientes", dijo Stephen Ubl, presidente y director ejecutivo de Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, un grupo que representa a la industria farmacéutica. en una oracion. "La política no debería dictar qué tratamientos y curas vale la pena desarrollar y quién debería tener acceso a ellos".

Otros expertos, sin embargo, subrayan la importancia de reducir los gastos de bolsillo que las personas mayores pagan en la farmacia.

"Algunos de estos medicamentos pueden ser un salvavidas para personas con enfermedades graves, pero sólo si pueden permitirse el lujo de adquirir sus recetas", dijo Tricia Neuman, experta en Medicare de KFF.

La lista del martes es simplemente un punto de partida.

En 2027, los precios negociados entrarán en vigor para 15 medicamentos más, seguidos de otros 15 medicamentos en 2028 y 20 más en cada año posterior.

Stacie Dusetzina, profesora de políticas de salud en la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, dijo que los medicamentos seleccionados por Medicare "tienen totalmente sentido".

"En general, la lista parece similar a lo que muchas personas esperaban, con muchos medicamentos utilizados para enfermedades crónicas en la lista", dijo.

El proceso de negociación está destinado a tener un impacto significativo en los pacientes, particularmente aquellos que usan medicamentos contra el cáncer, que a menudo no obtienen descuentos y tienen la inclusión obligatoria de planes de seguro, dijo.

Dusetzina añadió que los pacientes que no encuentran los medicamentos recetados en la lista no deberían desanimarse. Es probable que Medicare canalice esos fondos hacia mejorar los beneficios del programa, dijo, incluyendo la reducción de las primas y la limitación de los gastos de bolsillo.

Lawrence Gostin, director del Instituto O'Neill de Derecho Sanitario Nacional y Global de la Universidad de Georgetown, dijo que es importante señalar que estas negociaciones son acumulativas, lo que significa que muchos más medicamentos aparecerán en la lista dentro de unos años.

"Estos son sólo los primeros 10", dijo Gostin. "Hay muchos más zapatos que dejar caer".

Eso es, añadió, si las compañías farmacéuticas no tienen éxito en sus demandas contra la Ley de Reducción de la Inflación.

"Creo que las afirmaciones que están haciendo no tienen fundamento", dijo Gostin. "Pero creo que la industria farmacéutica va a pagar lo que sea necesario en cabildeo, pagando facturas legales y desafíos legales que puedan para salvar sus productos más valiosos".

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Berkeley Lovelace Jr. es reportero médico y de salud para NBC News. Cubre la Administración de Alimentos y Medicamentos, con especial atención a las vacunas Covid, los precios de los medicamentos recetados y la atención médica. Anteriormente cubrió la industria farmacéutica y biotecnológica con CNBC.